行政复议申请书格式

                                  行政复议申请书（适用于公民）

申请人：（姓名、出生日期、公民身份号码、住址或文书送达地址、联系电话）

被申请人：（名称）

行政复议请求：（根据行政复议申请事项的不同，行政复议请求可以表述为：请求撤销、部分撤销被申请人作出的某行政行为，并责令被申请人在一定期限内重新作出；请求行政复议机关决定被申请人在一定期限内履行法定职责，或者确认被申请人不履行法定职责违法等）。

事实和理由：（申请人可以表述支持自己复议请求的基本事实和法律依据；表述知道被复议的行政行为的时间和途径；对于不履行法定职责案件，申请人需要表述何时、通过何种方式向被申请人提出过要求其履行法定职责的申请，有何证据材料证明）。

此致

西安市新城区人民政府（行政复议机关名称）

                                       申请人：（捺印）

                                                  年   月   日